Αυτές οι πληροφορίες είναι για εσάς εάν έχετε κάνει μία καισαρική τομή και θέλετε να μάθετε περισσότερα για τις επιλογές τοκετού στην επόμενη εγκυμοσύνη σας, όταν κάνετε άλλο μωρό.
Αυτές οι πληροφορίες καλύπτουν:
- Επιλογές για γέννηση μετά από μια προηγούμενη καισαρική τομή
- Οι πιθανότητες επιτυχούς κολπικού τοκετού μετά από καισαρική τομή (VBAC)
- Τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα του VBAC και πότε δεν συνίσταται
- Τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα μιας προγραμματισμένης επαναλαμβανόμενης καισαρικής τομής (ERCS)
- Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια του τοκετού VBAC
- Τι συμβαίνει εάν επιθυμείτε VBAC αλλά δεν ξεκινάει ο τοκετός
- Τι συμβαίνει εάν έχετε προγραμματίσει ένα ERCS, ωστόσο ξεκινήσει ο τοκετός
Βασικά σημεία
- Εάν είστε σε καλή φυσική κατάσταση και είστε υγιείς, τόσο το VBAC όσο και το ERCS είναι ασφαλείς επιλογές με πολύ μικρούς κινδύνους.
- 3 στις 4 γυναίκες που έχουν κάνει μία καισαρική τομή και στη συνέχεια έχουν μια απλή εγκυμοσύνη και ξεκινούν τοκετό γεννούν φυσιολογικά.
- 9 στις 10 γυναίκες θα έχουν επιτυχημένο VBAC εάν έχουν γεννήσει ποτέ φυσιολογικά. Το επιτυχημένο VBAC έχει τις λιγότερες επιπλοκές.
- Ο κολπικός τοκετός εγκυμονεί μικρούς κινδύνους για εσάς και το μωρό σας, αλλά, εάν έχετε έναν επιτυχημένο κολπικό τοκετό, οι μελλοντικοί τοκετοί έχουν λιγότερες επιπλοκές, με λιγότερους κινδύνους για εσάς και το μωρό σας.
- Η καισαρική τομή κάνει τους μελλοντικούς τοκετούς πιο περιπλεγμένους.
- Οι περισσότερες γυναίκες που κάνουν προγραμματισμένη καισαρική τομή αναρρώνουν καλά και έχουν υγιή μωρά, αλλά χρειάζεται περισσότερος χρόνος για να επιστρέψουν στο φυσιολογικό μετά τη γέννηση του μωρού τους.
Πόσο συχνή είναι η καισαρική τομή;
Σύμφωνα με την Ελληνική Στατιστική Αρχή (ΕΛΣΤΑΤ), στη χώρα μας διενεργήθηκαν 33.619 φυσιολογικοί τοκετοί (ποσοστό 39,4%) για το 2021, έναντι 51.594 τοκετών με καισαρική τομή (60,45%).
Ποιες είναι οι επιλογές μου για τη γέννα μετά από μία καισαρική τομή;
Εάν έχετε κάνει καισαρική τομή, ίσως να σας προβληματίζει ο τοκετός την επόμενη φορά. Ο προγραμματισμός ενός κολπικού τοκετού μετά από καισαρική τομή (VBAC) ή η επιλογή μιας εκλεκτικής επαναλαμβανόμενης καισαρικής τομής (ERCS) έχει διαφορετικά οφέλη και κινδύνους.
Κατά την εξέταση των επιλογών σας, οι προηγούμενες εγκυμοσύνες και το ιατρικό ιστορικό είναι σημαντικοί παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη. Αναλυτικότερα:
- ο λόγος που κάνατε καισαρική τομή
- ιστορικό προηγούμενου κολπικού τοκετού
- αν υπήρχαν επιπλοκές στον τοκετό ή κατά τη διάρκεια της ανάρρωσής σας
- ο τύπος τομής που έγινε στη μήτρα
- η εμπειρία του προηγούμενου τοκετού σας
- εάν η τρέχουσα εγκυμοσύνη σας είναι ομαλή ή αν υπήρχουν προβλήματα και/ή επιπλοκές
- πόσα ακόμη μωρά θα θέλατε να αποκτήσετε στο μέλλον; Οι κίνδυνοι αυξάνονται με κάθε καισαρική τομή, επομένως εάν επιθυμείτε να κάνετε άλλα παιδιά, ίσως είναι καλύτερο να προσπαθήσετε να αποφύγετε άλλη μια καισαρική τομή, εάν είναι δυνατόν.
Ποιες είναι οι πιθανότητές μου για ένα επιτυχημένο VBAC;
Μετά από μία καισαρική τομή, περίπου τρεις στις τέσσερις γυναίκες με ομαλή εγκυμοσύνη, που ξεκινούν τον τοκετό φυσιολογικά, γεννούν κολπικά.
Διάφοροι παράγοντες καθιστούν πιο πιθανό έναν επιτυχημένο κολπικό τοκετό, όπως:
- προηγούμενος κολπικός τοκετός, ιδιαίτερα εάν είχατε προηγούμενη επιτυχημένη VBAC. Τα στατιστικά δείχνουν ότι 8 με 9 στις 10 γυναίκες που είχαν κολπικό τοκετό, πριν ή μετά από καισαρική τομή, θα έχουν έναν επιτυχημένο κολπικό τοκετό
- ο τοκετός σας ξεκινά φυσικά
- ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) στην αρχή της εγκυμοσύνης είναι μικρότερος από 30.
Ποια είναι τα μειονεκτήματα του VBAC;
- Μπορεί να χρειαστεί να κάνετε επείγουσα καισαρική τομή κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η πιθανότητα αυτή αγγίζει το 25%, ενώ στους τοκετούς που γίνονται για πρώτη φορά το ποσοστό είναι 20%. Μια επείγουσα καισαρική τομή εγκυμονεί περισσότερους κινδύνους από μια προγραμματισμένη καισαρική τομή. Οι πιο συνηθισμένοι λόγοι για επείγουσα καισαρική τομή είναι εάν ο τοκετός σας επιβραδύνεται ή εάν υπάρχει ανησυχία για την υγεία του μωρού σας.
- Έχετε ελαφρώς περισσότερες πιθανότητες να χρειαστείτε μετάγγιση αίματος σε σύγκριση με γυναίκες που επιλέγουν μια προγραμματισμένη δεύτερη καισαρική τομή.
- Η ουλή στη μήτρα σας μπορεί να διαχωριστεί και/ή να σχιστεί (ρήξη). Αυτό μπορεί να συμβεί σε 1 στις 200 γυναίκες. Αυτός ο κίνδυνος αυξάνεται κατά 2 έως 3 φορές εάν ο τοκετός ξεκινήσει μετά από πρόκληση. Εάν υπάρχουν προειδοποιητικά σημάδια αυτών των επιπλοκών, το μωρό σας θα γεννηθεί με επείγουσα καισαρική τομή. Οι σοβαρές συνέπειες για εσάς και το μωρό σας είναι σπάνιες.
- Ο κίνδυνος το μωρό σας να εμφανίσει εγκεφαλική βλάβη ή να πεθάνει είναι υψηλότερος σε σχέση με μια προγραμματισμένη καισαρική τομή, αλλά είναι οι πιθανότητες είναι ίδιες, σαν να γεννούσατε για πρώτη φορά.
- Μπορεί να χρειαστείτε έναν υποβοηθούμενο κολπικό τοκετό με χρήση εμβρυουλκών (ένα ζευγάρι οργάνων σαν κουτάλια) ή κάψα αναρρόφησης (ένα όργανο σαν βεντούζα).
- Μπορεί να εμφανίσετε ρήξη στον μυ που ελέγχει τον πρωκτό ή το ορθό (ρήξη τρίτου ή τέταρτου βαθμού).
Πότε δεν συνιστάται το VBAC;
Το VBAC είναι συνήθως μια επιλογή για τις περισσότερες γυναίκες, αλλά δεν συνιστάται όταν:
- Είχατε δύο ή περισσότερες προηγούμενες καισαρικές.
- Η μήτρα σας είχε υποστεί ρήξη κατά τη διάρκεια προηγούμενου τοκετού.
- Η προηγούμενη καισαρική τομή ήταν «κλασσική», δηλαδή η τομή έγινε στο πάνω μέρος της μήτρας. Είχατε προηγούμενες επεμβάσεις στη μήτρα όπου έγινε τομή στον μυ της μήτρας (π.χ. αφαίρεση ινομυώματος).
- Έχετε άλλες επιπλοκές εγκυμοσύνης που απαιτούν προγραμματισμένη καισαρική τομή.
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα του ERCS;
- Υπάρχει μικρότερος κίνδυνος ρήξης ουλής της μήτρας (1 στους 1000).
- Αποφεύγονται οι κίνδυνοι του τοκετού και οι σπάνιοι σοβαροί κίνδυνοι για το μωρό σας (2/1000).
- Θα γνωρίζετε την προγραμματισμένη ημερομηνία γέννησης. Ωστόσο, 1 στις 10 γυναίκες ξεκινάει τον τοκετό πριν από αυτή την ημερομηνία και μερικές φορές αυτή η ημερομηνία μπορεί να αλλάξει για άλλους λόγους.
Ποια είναι τα μειονεκτήματα του ERCS;
- Μια επαναλαμβανόμενη καισαρική τομή συνήθως διαρκεί περισσότερο από την πρώτη καισαρική λόγω ουλώδους ιστού. Ο ουλώδης ιστός μπορεί επίσης να κάνει την επέμβαση πιο δύσκολη και μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό του εντέρου ή της ουροδόχου κύστης.
- Πιθανή μόλυνση τραύματος που μπορεί να πάρει αρκετές εβδομάδες για να επουλωθεί.
- Πιθανότητα μετάγγισης αίματος.
- Υψηλότερος κίνδυνος να αναπτύξετε θρόμβο αίματος (θρόμβωση) στα πόδια (εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση) ή στους πνεύμονες (πνευμονική εμβολή).
- Πιθανότητα μεγαλύτερης περιόδου ανάρρωσης και ανάγκης για επιπλέον βοήθεια στο σπίτι. Δεν επιτρέπεται η οδήγηση για 6 εβδομάδες περίπου μετά την επέμβαση.
- Πιθανότητα προγραμματισμένης καισαρική τομής σε μελλοντικές εγκυμοσύνες. Δεδομένου ότι σε κάθε καισαρική τομή εμφανίζεται όλο και περισσότερος ουλώδης ιστός, αυτό αυξάνει την πιθανότητα ο πλακούντας να κολλήσει στον ουλώδη ιστό, καθιστώντας δύσκολη την αφαίρεση του κατά τη διάρκεια μελλοντικών τοκετών (διεισδυτικός πλακούντας). Η αφαίρεση του πλακούντα μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία και μπορεί να χρειαστεί υστερεκτομή. Όλοι οι σοβαροί κίνδυνοι αυξάνονται με κάθε καισαρική τομή που κάνετε.
- Το δέρμα του μωρού σας μπορεί να κοπεί κατά τη στιγμή της καισαρικής τομής. Αυτό συμβαίνει σε 2 στα 100 μωρά που γεννιούνται με καισαρική τομή, αλλά συνήθως θεραπεύεται χωρίς περαιτέρω βλάβη.
- Τα προβλήματα αναπνοής για το μωρό σας είναι αρκετά συνηθισμένα μετά την καισαρική τομή, αλλά συνήθως δεν διαρκούν πολύ. 4 με 5 στα 100 μωρά που γεννιούνται με προγραμματισμένη καισαρική τομή στις 39 εβδομάδες ή αργότερα, έχουν αναπνευστικά προβλήματα σε σύγκριση με 2 έως 3 στα 100 μετά από VBAC. Υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος εάν κάνετε προγραμματισμένη καισαρική τομή νωρίτερα από 39 εβδομάδες (6 στα 100 μωρά στις 38 εβδομάδες εμφανίζουν αναπνευστικά προβλήματα).
Τι συμβαίνει όταν ξεκινήσει ο τοκετός, ενώ έχει προγραμματιστεί VBAC;
- Θα σας συμβουλεύσουν να γεννήσετε στο νοσοκομείο, ώστε να μπορεί να γίνει επείγουσα καισαρική τομή εάν είναι απαραίτητο. Επικοινωνήστε με τον ιατρό σας αμέσως εάν έχετε συμπτώματα έναρξης τοκετού ή εάν τα νερά σας σπάσουν.
- Μόλις αρχίσετε να έχετε τακτικές συσπάσεις, θα χρειαστεί να παρακολουθείτε συνεχώς τον καρδιακό παλμό του μωρού σας (καρδιοτοκογράφημα) κατά τη διάρκεια του τοκετού. Αυτό γίνεται για να διασφαλιστεί η ευημερία του μωρού σας, καθώς οι αλλαγές στο μοτίβο του καρδιακού παλμού μπορεί να είναι πρώιμο σημάδι προβλήματος της ουλής από την προηγούμενη καισαρική τομή. Μπορείτε να επιλέξετε διάφορες μεθόδους για ανακούφιση από τον πόνο, μεταξύ των οποίων και επισκληρίδιο.
Τι θα συμβεί εάν δεν ξεκινήσει ο τοκετός, στην περίπτωση του VBAC;
- Εάν ο τοκετός δεν ξεκινήσει στις 41 συμπληρωμένες εβδομάδες, ο μαιευτήρας σας θα συζητήσει μαζί σας τις επιλογές τοκετού σας.
Αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Να περιμένετε να ξεκινήσει ο τοκετός φυσικά
- Η πρόκληση τοκετού. Αυτό μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ρήξης της ουλής και να μειώσει την πιθανότητα επιτυχούς VBAC.
- ERCS.
Τι θα συμβεί αν έχω προγραμματίσει ένα ERCS, ωστόσο ξεκινήσει ο τοκετός;
Ενημερώστε τον ιατρό σας. Είναι πιθανό ο ιατρός σας να προτείνει επείγουσα καισαρική τομή μόλις επιβεβαιωθεί ο τοκετός. Εάν ο τοκετός είναι πολύ προχωρημένος, μπορεί να είναι ασφαλέστερο για εσάς και το μωρό σας να επιχειρήσετε κολπικό τοκετό.